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腰脊椎壓迫神經(jīng)根怎么鍛煉_腰椎神經(jīng)根壓迫治療_世界新動態(tài)

2023-05-17 06:52:57 來源：互聯(lián)網(wǎng)

臨床上，我們經(jīng)常會遇到有下肢癥狀(疼痛、麻木、感覺異常等)的患者。)和腰椎有關。本組一個常見的原因是腰神經(jīng)根受壓，腰神經(jīng)根受壓的主要原因如下：

腰神經(jīng)根受壓的原因和表現(xiàn)；

腰椎間盤突出：

(資料圖片僅供參考)

腰椎間盤突出主要是由于腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)和軟骨板)的退變，尤其是髓核。在外界因素的作用下，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出(或脫出)至后方或椎管內(nèi)。

相鄰的脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，導致腰疼、麻木、一側或雙下肢疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5和腰5- 1發(fā)病率最高，約占95%。

腰椎間盤突出癥的基本病因；

1.腰椎間盤退變是基本因素。

髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的減少，可因失水而引起椎節(jié)不穩(wěn)、松動等小范圍病變。纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為韌性下降。

2.損害

長期反復的外力造成輕微損傷，加重退變程度。主要是因為長期活動的姿勢不正確。

3.椎間盤本身解剖因素的弱點。

成年后，椎間盤逐漸缺乏血液循環(huán)，修復能力差。在上述因素的基礎上，某些可導致椎間盤壓力突然增大的誘發(fā)因素，可能使彈性差的髓核穿過已經(jīng)變得不那么堅韌的纖維環(huán)，從而導致髓核突出。

4.遺傳因素

腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道，有色人種發(fā)病率低。

5.腰骶先天性異常

包括腰骶部、腰骶部、半椎體畸形、小關節(jié)畸形和小關節(jié)不對稱。上述因素可改變下腰椎承受的應力，構成椎間盤內(nèi)壓增加，易發(fā)生退變和損傷。

腰椎骨質增生：

骨質增生的主要原因與關節(jié)軟骨的退行性病變有關。腰椎骨質增生是因為中年以后，隨著年齡的增長，機體各種組織細胞的生理功能逐漸衰退和衰老，退變的椎間盤逐漸失水，椎間隙變窄。

纖維環(huán)松弛向周邊膨出，椎體不穩(wěn)，纖維環(huán)在椎體邊緣外發(fā)生撕裂，導致髓核之突出，將后縱韌帶的骨膜頂起，其下面產(chǎn)生新骨，形成骨刺或骨質增生。

腰椎骨質增生是一種慢性、進展性關節(jié)病變，以腰3、腰四最為常見。如壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎，出現(xiàn)患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個下肢放射。

腰椎骨質增生一般主要與年齡、勞損、外傷、姿勢不正確等有著直接的關系。

1、年齡因素

人體的老化是不可抗拒的自然規(guī)律，隨著年齡的增長，腰椎由于運動磨損不可避免地會出現(xiàn)退行性改變，絕大部分60歲以上的正常人拍片時均可發(fā)現(xiàn)腰椎的骨刺形成，椎間隙狹窄等退變老化現(xiàn)象。

2、勞損因素

腰椎的退變過程，除隨年齡變化以外，還與腰椎勞損有很大關系，腰椎長期受到反復勞損以及過度活動等不良因素的刺激，則有可能加速腰椎的退變，使椎間盤突出，骨刺的形成并不斷增大；反之，注意腰部的休息和保養(yǎng)，

就可以減緩腰椎的退變速度和骨刺的進展。

3、外傷史

青少年時代的腰椎外傷，也是中年以后發(fā)生腰椎骨質增生的重要外因。

4、姿勢不正確

腰椎骨質增生癥年輕患者主要是與長時間維持同一個姿勢，同時姿勢不正確導致睡軟的席夢思床墊，長時間睡姿不正確也會導致腰椎骨質增生。腰椎的神經(jīng)根壓迫一般會壓迫閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)這三種神經(jīng)：

1、閉孔神經(jīng)

來自腰2、腰3、腰4神經(jīng)根，從腰大肌內(nèi)側緣入小骨盆，分為前后兩支，分別進入大腿內(nèi)收肌群，其中肌支支配閉孔外肌、大腿內(nèi)收肌群；皮支支配大腿內(nèi)側面的皮膚。

2、股神經(jīng)

股神經(jīng)由腰2、腰3、腰4神經(jīng)根組成，它主要支配大腿前側的股四頭肌(股內(nèi)側股、股中間肌、股直肌、股外側肌)、縫匠肌、髂肌，還支配大腿前面及小腿、足內(nèi)側面皮膚的感覺。

3、坐骨神經(jīng)

來源于腰4、腰5神經(jīng)根和骶1神經(jīng)根，經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆至臀大肌深面，下行至腘窩水平上2厘米左右分為脛神經(jīng)和腓神經(jīng)，支配小腿、足的全部肌肉及小腿外側和足的皮膚感覺。

腰椎神經(jīng)根壓迫病人的治療——俯臥位腰椎機械牽引

神經(jīng)根受壓迫，在臨床中使用的治療方式非常之多，俯臥位的腰椎牽伸就是其中一個，

那么哪一類患者使用此種方法治療會比較有效呢？Fritz等人在2007年發(fā)展了一個臨床預測規(guī)則幫助我們在臨床判斷哪一類腰椎神經(jīng)根壓迫的患者可以使用俯臥位的腰椎牽伸進行治療，在Fritz等人的文獻中提到，

如果患者存在如下二項理學檢查1或更多陽性，那么患者有很高的可能性在6周徒手治療、腰椎后伸練習、俯臥位的腰椎牽伸后因腰椎神經(jīng)根壓迫產(chǎn)生癥狀造成的失能(disability)減少50，

二項理學檢查分別介紹如下：

1、重復腰椎后伸使癥狀周圍化(Peripheralization)；

2、陽性的Crossed SLR。

1、重復腰椎后伸使癥狀周圍化(Peripheralization)

患者站立位，重復向后伸展腰椎10次，治療師評估下肢癥狀的變化，如果癥狀移向遠端，考慮為癥狀周圍化。　

2、陽性的Crossed SLR(直腿抬高)

患者仰臥位，治療師執(zhí)行無癥狀側下肢直腿抬高，如果癥狀側下肢的癥狀被再現(xiàn)，那么Crossed SLR陽性?！?/p>

推薦治療(患者治療6周，總共治療12次)，包括如下：

1、俯臥位腰椎牽引

患者俯臥位靜態(tài)牽引最多12分鐘，牽引重量為體重的4060。牽引只使在有治療的前二周。

2、腰椎后伸練習：

在俯臥位和站立位置下的重復腰椎后伸，后伸的程度以患者能耐受為止，強調達到最大的伸后活動范圍而無癥狀周圍化，每45小時10次后伸練習。

3、徒手治療

3或4級的腰椎后向前關節(jié)松動術(Maitland震蕩類手法)，治療師根據(jù)評估決定治療的椎節(jié)。

本文到此結束，希望對你有所幫助。

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